【就医管理】日间手术治疗需由主管医师向医疗机构申请

参保人员需要通过日间手术进行治疗的，需由主管医师向本试点医疗机构的医保管理部门提出申请，经审核同意，并通过信息系统确认后方可实施。省人社厅医保处相关负责人称。试点医疗机构应为患者提供手术预约、术前护理和健康教育、医疗咨询、电话通知和入院流程指导等日间手术专项服务。

试点医疗机构要严格把握日间手术(日间病床)患者的收治标准，对符合日间手术的患者，不得降低标准收入住院。对日间手术(日间病床)患者出院时带药，要严格按医疗保险服务协议的约定执行，不得采用让参保患者外购药品等方式转嫁医疗费用。

据介绍，纳入基本医疗保险支付试点的日间手术(或日间病床)所发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按照确定的日间手术病种的收付费标准实行限额结算，其中职工医疗保险统筹基金按照80%(或85%)的比例支付，参保人员个人负担20%(或15%);城镇居民医疗保险统筹基金按照70%(或75%)的比例支付，参保人员个人负担30%(或25%)，上述结算标准由各统筹地区选择实施。各统筹地区现行医疗统筹基金支付水平高于上述标准的，由医疗保险统筹基金按照现行标准支付。按上述限额结算标准支出时，不再设立住院起付线。

参保人员在试点医疗机构实施日间手术(或日间病床)所发生的医疗费用，应由参保人员个人负担的部分，由参保人员与试点医疗机构现金结算(医疗保险个人账户有余额的，也可从个人账户刷卡结算);应由统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与试点医疗机构按月结算，并在年终决算时一并纳入统筹基金总额控制指标。

参保人员日间手术(或日间病床)费用支付超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额的，继续由大病医疗保险基金按规定支付。大病医疗保险基金支付标准低于上述规定结算标准的按照上述标准支付。